Conozca lo que están haciendo en el mundo para controlar el dolor equino.
Revisaremos los analgésicos probados y verdaderos antes de profundizar en algunos de los productos farmacéuticos más novedosos. agentes y modalidades alternativas introducidas en los últimos años.
Nuestro arsenal actual para combatir el dolor se basa en gran medida en los siguientes "tres grandes":
- · Medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE), como fenilbutazona (Bute) y flunixina meglumina (Banamine);
- · Opioides como butorfanol, morfina y
tramadol; y
- · Xilacina y otros agentes adrenérgicos α2 utilizados para sedación, anestesia, relajación muscular y analgesia.
Aunque estos tipos de medicamentos han
existido por un tiempo, siguen siendo ampliamente aceptados como medicamentos
de referencia eficaces para una amplia gama de afecciones agudas y crónicas,
que incluyen:
· Cojera y trastornos musculoesqueléticos, predominantemente osteoartritis (OA) y laminitis;
· Cólico;
· Laceraciones y otras lesiones;
· Úlceras corneales y otras afecciones oftálmicas; y
· Emergencias reproductivas como distocia (parto difícil), metritis (inflamación del útero) y mastitis (inflamación de las glándulas mamarias).
Se sabe que estos medicamentos no siempre son suficientes cuando se administran individualmente, tienden a desaparecer rápidamente o solo vienen en forma oral (lo que demora más en activarse porque el medicamento debe ser absorbido del tracto gastrointestinal antes de llegar al torrente sanguíneo). Los investigadores han ideado terapias alternativas para mejorar la forma en que manejan a los pacientes humanos, por lo que es lógico que los veterinarios equinos reflejen esos avances con sus pacientes de cuatro patas.
Una nueva generación de analgésicos
“Al tomar prestados algunos medicamentos y
estrategias de control del dolor de la medicina humana, se han producido
avances sustanciales y continúan proporcionando un mejor control sobre una
variedad de tipos de dolor en caballos de todas las edades y razas”, dice Lori
Bidwell, DVM, Dipl. ACVAA, un anestesiólogo veterinario internado y
acupunturista veterinario certificado y copropietario de East-West Equine
Sports Medicine en Kentucky.
Por ejemplo, recientemente se han explorado tres nuevos AINE en caballos:
- Firocoxib (Equioxx).
- Crema tópica de diclofenaco sódico al 1%.
- Meloxicam.
Firocoxib es un inhibidor de
COX-2. Este producto está aprobado por la FDA para su uso en caballos con
OA, pero las instrucciones del fabricante establecen que solo se puede
administrar durante 14 días consecutivos (por razones de seguridad y para
evitar reacciones adversas asociadas con los AINE). Bidwell dice que un
avance emocionante en analgesia es que Equioxx ahora está disponible como una
tableta de 57 mg etiquetada específicamente para caballos.
“Las tabletas de 57 mg de Previcox
(etiquetadas para perros) se han utilizado fuera de etiqueta en caballos
durante varios años con éxito para el manejo del dolor crónico y el dolor
relacionado con el rendimiento”, dice Bidwell.
Los
veterinarios también pueden recetar una crema tópica de diclofenaco sódico al
1% para caballos artríticos. Los investigadores continúan encontrando más
usos para el diclofenaco, identificando recientemente diclofenaco epolamina (en
lugar de sodio) como más capaz de penetrar profundamente la piel que la versión
de sodio.
El
meloxicam también parece prometedor para controlar el dolor y la inflamación
posoperatorios después de cirugías musculoesqueléticas y de tejidos
blandos. En 2015, un grupo de investigadores veterinarios canadienses
informó que las tabletas de meloxicam humano (15 mg) se "comportaban"
de manera similar (es decir, cómo se dispersa y metaboliza el medicamento en
todo el cuerpo) a la formulación líquida equina (15 mg / ml) aprobada para su
uso en caballos en Europa cuando se administra a una dosis media de 0,6 mg / kg
de peso corporal. “Se esperaría que el uso de tabletas de meloxicam humano
compuestas con melaza produzca una respuesta clínica similar en caballos a la del
producto oral aprobado por la Unión Europea”, concluyeron.
Otro
equipo, de Alemania, descubrió posteriormente que una sola dosis intravenosa de
meloxicam, seguida de una administración oral una vez al día durante cuatro
días consecutivos, proporcionaba un alivio adecuado del dolor para los caballos
que se sometían a la extirpación parcial de la fractura ósea de la
férula.
En cuanto a
la capacidad del fármaco para combatir el dolor de los cólicos, los autores de
un estudio de 2014 aseguran que el meloxicam es tan eficaz como la flunixina
meglumina para controlar el dolor tortuoso que experimentan los caballos que
sufren lesiones estrangulantes del intestino delgado que ocurren
naturalmente.
“El meloxicam es especialmente beneficioso
para los potros”, dice Rachel Hector, DVM, residente de anestesiología en el
Hospital de Enseñanza Veterinaria de la Universidad Estatal de Colorado (CSU),
en Fort Collins. "Esto se debe a que los AINE tradicionales tienen
tasas de eliminación prolongadas en los potros, mientras que el meloxicam se
elimina más rápidamente, lo que puede conferir un beneficio en los potros en
los que se usa para tratamientos prolongados".
Además de los AINE, el anestésico local
lidocaína sigue siendo una opción común entre los veterinarios equinos que
manejan condiciones dolorosas. El uso intravenoso (IV) de lidocaína es
común durante las cirugías de cólicos y también puede ser útil en el campo
cuando se tratan caballos con laminitis. Los veterinarios también usan
ketamina intravenosa y dimetilsulfóxido para tratar el dolor y la inflamación,
respectivamente.
Otras opciones menos conocidas para controlar el dolor en los caballos son el
- Tramadol.
- Gabapentina.
El
tramadol es un medicamento de tipo opioide que los médicos y veterinarios de
animales pequeños han aplicado ampliamente. Recientemente, los
veterinarios equinos han explorado las ventajas del uso de tramadol intravenoso
en potros y caballos maduros. Solo en 2016, varios grupos de investigación
analizaron el tramadol, ya sea solo o en combinación con otros agentes
analgésicos, con resultados positivos. Sin embargo, otros trabajos
muestran que el tramadol no tiene efectos analgésicos en modelos de
investigación en caballos; las dosis más altas solo aumentan los efectos
secundarios excitadores; y las formulaciones inyectables son caras.
Bidwell dice que el tramadol aún no es una
opción práctica para los caballos. Héctor agrega que "el tramadol
puede tener un papel como parte de un plan analgésico multimodal, pero no es
probable que sea efectivo cuando se usa solo".
Para no quedarse atrás, está el medicamento gabapentina para el "dolor de nervios". Según los informes, ataca el dolor desde una dirección diferente a la del tramadol, la lidocaína y los "tres grandes". Los caballos con afecciones crónicas, como laminitis, parecen beneficiarse de la adición de este medicamento a la mezcla.
"La gabapentina actúa calmando los
nervios excitables y permitiendo que otros analgésicos sean más
efectivos", dice Bidwell.
"De manera similar al tramadol, hay muy poca evidencia revisada por pares sobre la gabapentina", dice Héctor. “Al igual que los médicos humanos, los veterinarios se enfrentan al desafío de encontrar una dosis y un régimen adecuados; sin embargo, como parte de un enfoque multimodal, existe una buena evidencia anecdótica de eficacia y efectos secundarios muy limitados ".
Más allá de los medicamentos
Aunque muchas discusiones sobre el dolor
con frecuencia se centran en el tipo agudo (de corta duración), todavía hay
decenas de caballos que padecen dolores y molestias crónicas de bajo
grado. Manejar al caballo que está adolorido o “apagado” es tan importante,
y potencialmente tan desafiante, como tratar a un caballo con cólicos y
golpes.
Bidwell dice: “Cinco mil años de evidencia, más una gran cantidad de investigación en los últimos 10 años, respaldan el uso de terapias alternativas, incluida la acupuntura. La analgesia debida a la liberación sistémica de endorfinas u opioides a través de la acupuntura tiene efectos antiinflamatorios y provoca relajación muscular ".
Otra técnica, el masaje médico, consiste
en manipular manualmente los músculos tensos o los puntos gatillo hasta que se
relajen sin el uso de fármacos.
Otras
opciones alternativas incluyen los medicamentos homeopáticos traumeel y
Zeel. Traumeel y Zeel contienen combinaciones de pequeñas cantidades
de árnica y Rhus toxicodendron ,
que pueden ayudar a aliviar el dolor, la inflamación y la rigidez asociados con
los músculos y las articulaciones, dice Bidwell. Ambos productos están
permitidos para su uso en caballos que participan en competencias
internacionales.
Incluso los suplementos orales para la
salud de las articulaciones pueden tener efectos antiinflamatorios. Los
resultados del estudio muestran que la glucosamina, el sulfato de condroitina,
los insaponificables de aguacate y soja y los extractos de té verde (galato de
epigalocatequina) reducen la inflamación en las células del cartílago equino en
estudios de laboratorio.
Reconociendo el dolor
En un artículo de revisión de 2014
titulado "Control del dolor en caballos: ¿qué sabemos
realmente?" Sánchez y sus colegas resumieron sucintamente los
desafíos para diagnosticar el dolor.
"El reconocimiento de conductas
manifiestas de dolor, como rodar, dar patadas en el abdomen, observar el
flanco, cojera o blefaroespasmo (entrecerrar los ojos), puede ser obvio",
escribieron. "Los signos sutiles de dolor pueden incluir cambios en
la expresión facial o la posición de la cabeza, la ubicación en el puesto y la
respuesta a la palpación o la interacción humana".
Como
animales de presa, los caballos a menudo son expertos en ocultar los signos de dolor
hasta que se vuelve tan severo que ya no pueden enmascararlo.
Dr.
Rachel Hector
"Como animales de presa, los caballos
a menudo son expertos en ocultar los signos de dolor hasta que se vuelve tan
severo que ya no pueden enmascararlo ... en la hora undécima, por así
decirlo", dice Héctor.
Las escalas de dolor detalladas permiten a los propietarios y veterinarios reconocer los signos más sutiles de dolor antes y ayudan a los cuidadores a evaluar la eficacia del tratamiento de manera objetiva.
Los
investigadores de CSU desarrollaron una escala de dolor equino (disponible en http://csu-cvmbs.colostate.edu/Documents/anesthesia-pain-management-pain-score-equine.pdf )
incluye señales de comportamiento, como la posición e inquietud de la cabeza y
el oído, junto con parámetros clínicos, como frecuencia cardíaca, posición de
los ojos, respuesta a la palpación y grado de cojera.
Aunque los veterinarios diseñaron la
escala de dolor para identificar el dolor agudo que se observa típicamente en
pacientes quirúrgicos, los descriptores utilizados se pueden aplicar a cualquier
caballo con malestar, incluidos aquellos con OA o síndrome de asma equina.
También existen otras escalas de dolor
para caballos. En 2016, investigadores holandeses publicaron la Escala de
evaluación compuesta del dolor de la Universidad Equina de Utrecht
(EQUUS-COMPASS) y la Evaluación facial del dolor (EQUUS-FAP). Probaron la
eficacia de estas escalas para reconocer el dolor en caballos con cólicos
agudos, así como en una población de caballos de control saludable, y
encontraron que tanto EQUUS-COMPASS (usando parámetros de comportamiento e
interactivos) como FAP eran métodos válidos para identificar caballos dolorosos
y con cólicos. . Además, las puntuaciones de dolor que utilizaron ambas
escalas difirieron significativamente entre los caballos con cólicos que
podrían tratarse de forma conservadora frente a los que requirieron cirugía o
eutanasia.
De manera similar, investigadores de la
Universidad de Milán probaron recientemente su Escala de muecas de caballo
(HGS) en caballos con laminitis aguda. Sugieren que el HGS requiere una
mayor validación, pero el sistema de codificación del dolor basado en la
expresión facial parece ser un medio eficaz para evaluar el dolor en caballos
laminíticos agudos y no requiere que el caballo camine o trote como el sistema
de clasificación de cojera de Obel que se usa actualmente. hace
(TheHorse.com/31062).
“Solo una vez que podamos reconocer el
dolor fisiológico e incluso emocional, podremos comenzar a tratarlo”, dice
Héctor. "Y una vez que empezamos a tratar, podemos hacerlo mejor y
antes".
Stacey Oke, DVM, MSc 28 de septiembre de 2021
Stacey Oke, MSc, DVM, is a practicing veterinarian and freelance medical writer and editor. She is interested in both large and small animals, as well as complementary and alternative medicine. Since 2005, she's worked as a research consultant for nutritional supplement companies, assisted physicians and veterinarians in publishing research articles and textbooks, and written for a number of educational magazines and websites.
Estudios
citados
1. Vivancos
M, et al. Farmacocinética y bioequivalencia de 2 formulaciones de
dosificación oral de meloxicam en caballos adultos sanos. Can Vet J . 2015 Jul; 56 (7): 730-736.
2. Walliser
U, et al. Evaluación de la eficacia del meloxicam para el tratamiento
posoperatorio del dolor y la inflamación en caballos después de una cirugía
ortopédica en un ensayo clínico de campo controlado con placebo. BMC Vet Res. 2015; 11: 113.
3. Naylor
RJ, et al. Comparación de flunixina meglumina y meloxicam para el manejo
posoperatorio de caballos con lesiones estrangulantes del intestino
delgado. J Vet equina . 2014 Jul; 46 (4): 427-34.
4. Del Rio-Sancho S, et al. Administración tópica de diclofenaco en y a través de la piel equina a partir de una nueva formulación líquida de diclofenaco epolamina. J Vet Pharmacol Ther . 2016 dic; 39 (6): 578-583.
