Por Dr. Claudio Reynoso / Medicina Equina
"Estudiamos, investigamos y trabajamos cada día para que nuestros caballos vivan mejor."
Abril 2023 ECIR Group Inc.
Introducción
La laminitis es una afección comúnmente asociada a trastornos endocrinos en equinos, principalmente:
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Disfunción de la pars intermedia de la hipófisis (PPID) o Enfermedad de Cushing.
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Síndrome Metabólico Equino (EMS).
Se estima que entre el 80% y el 90% de los casos de laminitis tienen origen endocrino.
Disfunción de la Pars Intermedia de la Hipófisis (PPID)
La PPID es un trastorno de la glándula pituitaria que provoca alteraciones hormonales significativas. Esta glándula secreta niveles elevados de la hormona adrenocorticotrófica (ACTH), estimulando la producción de cortisol, una hormona relacionada con el estrés.
Pruebas de diagnóstico recomendadas para PPID:
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Medición de ACTH endógena.
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Prueba de supresión con dexametasona (DST).
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Prueba de estimulación con hormona liberadora de tirotropina (TRH).
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Relación cortisol urinario:creatinina.
Evaluación del ritmo de cortisol.
Síndrome Metabólico Equino (EMS)
Los equinos pueden presentar EMS sin necesariamente padecer PPID. Características comunes en caballos con EMS incluyen:
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Tendencia a mantener el peso con facilidad.
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Acumulaciones anormales de grasa.
Un rasgo distintivo del EMS es la hiperinsulinemia (niveles elevados de insulina), generalmente como resultado de la resistencia a la insulina. En este estado, las células sensibles a la insulina no responden adecuadamente a niveles normales de esta hormona.
Fisiopatología
La insulina regula el metabolismo de glucosa y grasas, la función vascular, la inflamación y el crecimiento. La resistencia a la insulina altera estas funciones al disminuir su acción en ciertas vías y aumentar la señalización en otras, debido a la hiperinsulinemia compensatoria.
Se han identificado cambios en la disponibilidad de glucosa, la vasculatura y la inflamación en la separación de las pezuñas. Los receptores de IGF-1 presentes en las células epiteliales laminares pueden ser activados por altas concentraciones de insulina, provocando proliferación celular. Este mecanismo podría explicar la relación entre la hiperinsulinemia y la laminitis, consistente con la presencia de figuras mitóticas en las células epiteliales de caballos afectados.
Diagnóstico
El primer paso para un manejo exitoso es identificar y abordar correctamente el diagnóstico mediante análisis de sangre.
Actualmente, un síntoma temprano de PPID es la laminitis sin causa aparente. Sin embargo, la laminitis puede ser provocada por otros problemas hormonales. Factores desencadenantes de la laminitis endocrinopática incluyen condiciones que inducen hiperinsulinemia, como:
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PPID no controlado.
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Dieta inapropiada.
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Enfermedad de Lyme.
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Problemas hormonales en yeguas.
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Sobrecarga de hierro en los tejidos.
Aunque los diagnósticos para EMS y PPID no son perfectos, pueden ayudar a propietarios y veterinarios a interpretar resultados de sangre y síntomas clínicos para desarrollar un plan de tratamiento adecuado.
Manejo Dietético
La dieta debe comenzar con una "Dieta de emergencia para caballos con sobrepeso y/o caballos con laminitis", que incluye:
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Reducción de carbohidratos simples: Alimentar con heno de buena calidad y bajo contenido de azúcar/almidón. Remojar el heno puede reducir los azúcares.
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Control de la ingesta calórica: Si el caballo tiene sobrepeso, alimentarlo al 1,5% de su peso actual.
Además, es necesario complementar con minerales y vitaminas esenciales como calcio, fósforo, magnesio, zinc, cobre, manganeso, selenio y yodo para satisfacer las necesidades individuales del caballo.
Reducción del Dolor
El patólogo de cascos Robert M. Bowker, VMD, PhD, señala que en caballos con laminitis aguda o crónica dolorosa, los nervios son estimulados por el desplazamiento del hueso dentro del casco. Para aliviar el dolor, es esencial proporcionar al caballo el mayor confort posible mediante recortes correctivos, superficies blandas y otras medidas adecuadas.
Ejercicio
El ejercicio es fundamental para apoyar y revertir los problemas metabólicos. Es posible que algunos caballos solo comiencen con cinco minutos de caminata manual por día, mientras que otros pueden ser capaces de competir, montar en senderos y conducir más rápido.
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| Caso Clínico |
En la laminitis causada por problemas metabólicos (laminitis endocrinopática), estos primeros pasos deben darse antes de comenzar un régimen de trabajo:
· ACTH controlado para caballos de PPID/Cushing.
· La quita de todos los medicamentos para el dolor.
· Dieta probada y equilibrada en el lugar.
· Problemas mecánicos identificados y un ajuste de realineación confirmado por radiografías.
“Recuerde, el objetivo del tratamiento de la laminitis no es eliminar el dolor; es para detener el daño continuo y curar el casco. Esto lleva tiempo. Se administran antiinflamatorios para prevenir una inflamación excesiva que puede causar aún más daño. Esto mejora el dolor, pero ese no es su principal beneficio. Mientras continúa la curación, los tejidos están débiles. El caballo es un animal grande y puede dañar fácilmente las láminas frágiles, especialmente si se bloquea el dolor. Con los pies gravemente dañados, el mejor lugar para que un caballo esté acostado en una superficie suave y cómoda. Cuando se sienta mejor, se levantará.”
Eleanor M. Kellon, VMD
El ajuste de realineación con Radiografía
lateral
Es
fundamental recortar un pie laminítico a una alineación normal de la cápsula
del casco y las estructuras internas con la ayuda de radiografías. El propósito
es
(1) aliviar
fuerzas anormales que causarían aún más daño.
(2) para
estimular el correcto crecimiento de la pared del casco.
Esto
implica el recorte necesario para que la pared del casco vuelva a estar “paralela” con el borde del hueso de la
3er. Falangue., realineando las estructuras. Con el tiempo, con perfusión
sanguínea saludable y disipación de energía pueden restaurarse.
Herradura/suplementos
con una amplia base de apoyo que involucre la ranilla, las estructuras internas
del pie caudal y el hueso para reducir el peso sobre la pared del casco
durante la carga del pie.
El recorte
adecuado es aquel en el que la cápsula del casco se adapta correctamente a los
huesos que contiene.
El grado de separación entre la banda de la corona y el proceso extensor (líneas naranjas) demuestra una cantidad moderada de descenso distal. Es probable que el apoyo disminuido por la cápsula del casco desequilibrada en relación con el hueso fuera suficiente para permitir que la columna ósea descendiera.
Evaluación
lateral. El tercio superior de la pared está alineado con la posición actual
del hueso de la 3er. falangue. Hay un “punto de cambio de ángulo” en la pared
del pie (flecha negra), clásico con antecedentes de hundimiento.
Un aspecto fundamental del ajuste de realineación es hacer retroceder el dedo del pie para que esté alineado con la posición actual del hueso de la 3er. falangyue (línea morada). Esto reduce el apalancamiento sobre la lámina durante la rotura al permitir que el hueso se rompa correctamente.
La rotación
ósea se demuestra cuando los huesos se han salido de la relación correcta con
el suelo y entre sí. La rotación capsular implica que la cápsula del casco está
desequilibrada con la columna ósea (línea naranja/eje 1er. Falangue-3er.
Falangue). Un casco puede tener uno, ninguno o ambos.
El casco en
la Foto demuestra tanto la rotación ósea como la capsular. En un pie sano, el
ángulo palmar, o la parte posterior del hueso de la 3er. Falangue (flecha
amarilla), generalmente se encuentra a unos 5 grados (+/-) del suelo. La
columna ósea está alineada (naranja), sin que se incline hacia adelante (rosa)
ni hacia atrás. Al bajar los talones a la línea azul, otro aspecto fundamental
de un ajuste de realineación con rotación ósea, los huesos se
"desrotarán" (flecha rosa) y el ángulo de la palma volverá a unos 5
grados (flecha azul). Por lo general, sucede tan rápido como eso.
La rotación capsular se puede abordar retrocediendo el dedo del pie para librar el pie del ensanchamiento del dedo del pie (línea morada).
El ajuste
de realineación es solo el comienzo. La cápsula del casco puede tardar hasta un
año en crecer por completo y ser reemplazada por una nueva. La curación general
también lleva tiempo.
Las medidas apropiadas de comodidad y apoyo general pueden ser botas/almohadillas, pegadas con cinta adhesiva en espuma de poliestireno de grado de construcción yeso sobre almohadillas, yeso sobre empaque o aparatos adhesivos. Estos permiten un acceso relativamente fácil a muy fácil al casco para los frecuentes retoques necesarios del recorte.
Fuentes
Kellon, EM. Diagnóstico de resistencia a la insulina y PPID , Actas de ECIR Group Inc., 2013 ¡NO Laminitis! Conferencia, Jacksonville, OR, EE. UU. www.ivis.org
Sojka JE, Jackson LP, Moore G, Miller M. La
domperidona provoca un aumento en la concentración de ACTH endógena en caballos
con disfunción pituitaria pars intermedia (enfermedad de Cushing equina)
http://www.ivis.org/proceedings/aaep/2006/pdf/ z9100106000320.pdf
Kronfeld DS,
Treiber KH, HessTM, Boston RC. Resistencia a la insulina en el
caballo: definición, detección y dietética , J. Anim. ciencia 2005. 83(E. Supl.):E22 "E31
Treiber KH,
Kronfeld DS, Hess TM, Boston RC, Harris PA. Uso de proxies
y quintiles de referencia obtenidos a partir del análisis de modelos mínimos
para la determinación de la sensibilidad a la insulina y la capacidad de
respuesta de las células beta pancreáticas en caballos. AJVR, Vol 66, No. 12,
Diciembre 2005
Olley RB,
Carslake HB, Irlanda JL, McGowan CM. Comparación de la insulina basal
en ayunas con la prueba combinada de glucosa e insulina en caballos y ponis con
sospecha de desregulación de la insulina, The Veterinary Journal 252
http://dx.doi.org/10.1016/j.tvjl.2019.105351 1090-0233/ � 2019 Elsevier Lt
