Por Dr. Claudio Reynoso / Medicina Equina
Abril 2023 ECIR Group Inc,
Hay muchas
causas posibles de laminitis, pero la más común es la resistencia a la insulina
(IR).
El 80% al
90% de las laminitis es causada por una enfermedad endocrina
- · Disfunción pituitaria pars
intermedia (PPID) o Enfermedad de Cushing
- · Síndrome Metabólico Equino (EMS).
Disfunción de
la pars intermedia de la hipófisis (PPID): enfermedad de Cushing equina
Es un trastorno de la glándula pituitaria y produce alteraciones
hormonales. La glándula pituitaria secreta altos niveles de la hormona ACTH
(hormona adrenocorticotrófica), que estimula la producción de cortisol, una
hormona del estrés.
Pruebas de
diagnóstico recomendadas para PPID:
·
Medir ACTH endógena
· Prueba
de supresión de dexametasona (DST).
· Prueba
de estimulación de liberación de tiroides (TRH)
· La
proporción de cortisol urinario: creatinina
· Cortisol Rhythm
Síndrome Metabólico Equino (EMS)
Los caballos pueden
tener EMS sin tener PPID/Enfermedad de Cushing.
Sintomáticamente, la mayoría, pero no todos, los caballos EMS tienen un historial de ser "fáciles de mantener", acumulaciones anormales de grasa. Un sello distintivo de EMS son los altos niveles de insulina (hiperinsulinemia), generalmente como resultado de la resistencia a la insulina. Esto se debe a que las células sensibles a la insulina no responden a los niveles "normales" de insulina.
Fisiopatologia: La insulina es una hormona reguladora importante en el metabolismo de la glucosa y las grasas, la función vascular, la inflamación, la remodelación de tejidos y el eje somatotrópico de crecimiento. La resistencia a la insulina altera la señalización de la insulina al disminuir la acción de la insulina en ciertas vías resistentes mientras aumenta la señalización de la insulina en otras vías no afectadas a través de la hiperinsulinemia compensatoria.
Se demostraron cambios en la disponibilidad de glucosa, la vasculatura y la inflamación en la separación de las pezuñas.
Los receptores de IGF-1 están presentes en las células epiteliales laminares. A altas concentraciones fisiológicas, la insulina puede activar estas células, por un mecanismo que involucra a los receptores de IGF-1, resultando en un efecto proliferativo. Este mecanismo podría ayudar a explicar el vínculo entre la hiperinsulinemia y la laminitis y es consistente con la presencia de figuras mitóticas en las células epiteliales examinadas de los tejidos de caballos.
Diagnóstico
El primer
paso para un manejo exitoso es identificar y abordar correctamente el
diagnóstico. El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre.
Hoy en día,
el primer síntoma reconocido de un caso temprano de PPID es a menudo la
laminitis sin explicación, pero la laminitis puede ser provocada por problemas
hormonales distintos a la PPID. Los factores desencadenantes de la laminitis
endocrinopática son los impulsores de la hiperinsulinemia (insulina alta). Las
condiciones conocidas actuales incluyen PPID no controlado, dieta inapropiada,
Enfermedad de Lyme, problemas hormonales de la yegua y sobrecarga de hierro en
el nivel de los tejidos.
Si bien los
diagnósticos para EMS y PPID no son perfectos, pueden ayudar a propietarios y
veterinarios con la interpretación de resultados de sangre y síntomas clínicos
para efectuar un plan de tratamiento para EMS y/o caballos PPID.
Dieta
La dieta
debe consistir inicialmente en la “Dieta de emergencia para caballos con
sobrepeso y/o caballos con Laminitis”.
Reducir la
porción de carbohidratos simples de la dieta de su caballo. Heno de buena
calidad, además de hacer otros ajustes para que las necesidades de proteínas,
aminoácidos y vitaminas se satisfagan de forma individual según sea necesario.
- · Heno con bajo contenido de
azúcar/almidón
- · Remojar el heno reduce los azúcares.
- · Si su caballo tiene sobrepeso ,
aliméntelo a razón del 1,5 % de su peso actual.
La Dieta de
emergencia, incluye la necesidad de complementar con calcio, fósforo, magnesio,
zinc, cobre, manganeso, selenio y yodo.
Reducción del dolor
El patólogo
de cascos Robert M. Bowker, VMD, PhD, descubrió que en un caballo con laminitis
aguda o crónica dolorosa , los nervios son estimulados por el nuevo
desplazamiento del hueso dentro del pie: "Para aliviar el dolor, el
caballo debe estar lo más cómodo posible a través de molduras correctivas y
superficies blandas ".
El ajuste de realineación con Radiografía
lateral
Es
fundamental recortar un pie laminítico a una alineación normal de la cápsula
del casco y las estructuras internas con la ayuda de radiografías. El propósito
es
(1) aliviar
fuerzas anormales que causarían aún más daño.
(2) para
estimular el correcto crecimiento de la pared del casco.
Esto
implica el recorte necesario para que la pared del casco vuelva a estar “paralela” con el borde del hueso de la
3er. Falaqngue., realineando las estructuras. Con el tiempo, con perfusión
sanguínea saludable y disipación de energía pueden restaurarse.
Herradura/suplementos
con una amplia base de apoyo que involucre la ranilla, las estructuras internas
del pie caudal y el hueso para reducir el peso sobre la pared del casco
durante la carga del pie.
El recorte
adecuado es aquel en el que la cápsula del casco se adapta correctamente a los
huesos que contiene.
El grado de
separación entre la banda de la corona y el proceso extensor (líneas naranjas)
demuestra una cantidad moderada de descenso distal. Es probable que el apoyo
disminuido por la cápsula del casco desequilibrada en relación con el hueso del
ataúd fuera suficiente para permitir que la columna ósea descendiera.
Evaluación
lateral. El tercio superior de la pared está alineado con la posición actual
del hueso de la 3er. falangue. Hay un “punto de cambio de ángulo” en la pared
del pie (flecha negra), clásico con antecedentes de hundimiento.
Un aspecto
fundamental del ajuste de realineación es hacer retroceder el dedo del pie para
que esté alineado con la posición actual del hueso de la 3er. falangyue (línea morada).
Esto reduce el apalancamiento sobre la
lámina durante la rotura al permitir que el hueso se rompa correctamente.
La rotación
ósea se demuestra cuando los huesos se han salido de la relación correcta con
el suelo y entre sí. La rotación capsular implica que la cápsula del casco está
desequilibrada con la columna ósea (línea naranja/eje 1er. Falangue-3er.
Falangue). Un casco puede tener uno, ninguno o ambos.
El casco en
la Foto demuestra tanto la rotación ósea como la capsular. En un pie sano, el
ángulo palmar, o la parte posterior del hueso de la 3er. Falangue (flecha
amarilla), generalmente se encuentra a unos 5 grados (+/-) del suelo. La
columna ósea está alineada (naranja), sin que se incline hacia adelante (rosa)
ni hacia atrás. Al bajar los talones a la línea azul, otro aspecto fundamental
de un ajuste de realineación con rotación ósea, los huesos se
"desrotarán" (flecha rosa) y el ángulo de la palma volverá a unos 5
grados (flecha azul). Por lo general, sucede tan rápido como eso.
La rotación capsular se puede abordar retrocediendo el dedo del pie para librar el pie del ensanchamiento del dedo del pie (línea morada).
El ajuste
de realineación es solo el comienzo. La cápsula del casco puede tardar hasta un
año en crecer por completo y ser reemplazada por una nueva. La curación general
también lleva tiempo.
Las medidas
apropiadas de comodidad y apoyo general pueden ser botas/almohadillas, pegadas
con cinta adhesiva en espuma de poliestireno de grado de construcción yeso
sobre almohadillas, yeso sobre empaque o aparatos adhesivos. Estos permiten un
acceso relativamente fácil a muy fácil al casco para los frecuentes retoques
necesarios del recorte.
Ejercicio
El
ejercicio es fundamental para apoyar y revertir los problemas metabólicos. Es
posible que algunos caballos solo comiencen con cinco minutos de caminata
manual por día, mientras que otros pueden ser capaces de competir, montar
senderos y conducir más rápido.
En la
laminitis causada por problemas metabólicos (laminitis endocrinopática), estos
primeros pasos deben darse antes de comenzar un régimen de trabajo:
· ACTH controlado para caballos de
PPID/Cushing.
· Fuera de todos los medicamentos para
el dolor.
· Dieta probada y equilibrada en el
lugar.
· Problemas mecánicos identificados y
un ajuste de realineación confirmado por radiografías.
“Recuerde,
el objetivo del tratamiento de la laminitis no es eliminar el dolor; es para
detener el daño continuo y curar el casco. Esto lleva tiempo. Se administran
antiinflamatorios para prevenir una inflamación excesiva que puede causar aún
más daño. Esto mejora el dolor, pero ese no es su principal beneficio. Mientras
continúa la curación, los tejidos están débiles. El caballo es un animal grande
y puede dañar fácilmente las láminas frágiles, especialmente si se bloquea el
dolor. Con los pies gravemente dañados, el mejor lugar para que un caballo esté
acostado en una superficie suave y cómoda. Cuando se sienta mejor, se
levantará.”
Eleanor M.
Kellon, VMD
Kellon, EM. Diagnóstico de resistencia a la insulina y
PPID , Actas de ECIR Group Inc., 2013 ¡NO Laminitis! Conferencia, Jacksonville,
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Sojka JE, Jackson LP, Moore G, Miller M. La
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